Остеопороз
- Причины возникновения
- Симптомы
- Виды, типы, стадии
- Диагностика остеопороза
- Методы лечения остеопороза
- Клиники лечения остеопороза в Бельгии
Остеопороз — самое распространенное метаболическое заболевание костей в мире. При нем кости истончаются, теряют массу, становятся хрупкими и ломкими.
Оно может привести к разрушительным физическим, психосоциальным и экономическим последствиям. Но его часто упускают из виду и недооценивают, в значительной степени потому, что он клинически себя никак не проявляет до того как образуется перелом.
Почему возникает остеопороз
Заболевание обусловлено как неспособностью нарастить кость и достигнуть пика костной массы в молодом возрасте, так и потерей костной массы в более позднем возрасте. Ускоренная потеря костной массы может зависеть от гормонального статуса, как это происходит у женщин в постменопаузе, и может быть вторичным по отношению к различным болезненным состояниям и лекарственным препаратам.
Старение и потеря функции половых желез — наиболее важные факторы, способствующие развитию остеопороза. Исследования показали, что потеря костной массы у женщин быстро ускоряется в первые годы постменопаузы.
Дефицит эстрогена, кальция и старение
Дефицит эстрогена может привести к чрезмерной резорбции кости, сопровождающейся недостаточным образованием костной ткани. Остеокласты (уничтожающие старые клетки костной ткани) активируются при недостатке эстрогена. Кроме того, эстроген влияет на кости опосредованно через цитокины и местные факторы роста.
В отличие от потери костной массы в постменопаузе, которая связана с чрезмерной активностью остеокластов, потеря кости, сопровождающая старение, связана с прогрессирующим снижением активности остеобластов, из которых образуются новые клетки кости.
После третьего десятилетия жизни резорбция кости постепенно превышает образование кости и это в тяжелых ситуациях приводит к остеопорозу. Женщины теряют 30-40% своей кортикальной кости и 50% трабекулярной кости в течение своей жизни. Мужчины меньше — 15-20% кортикальной кости и 25-30% трабекулярной кости.
Дефицит кальция и витамина D также могут привести к вторичному остеопорозу через снижение уровня накопления кальция в костной ткани.
Другие причины развития ломкости костей
Нарушение работы сигнального пути Wnt приводит к сбоям метаболизма в костной ткани. Семейство Wnt представляет собой высококонсервативную группу белков, которые первоначально были изучены в связи с возникновением и прогрессированием рака благодаря их участии в межклеточной коммуникации. В последнее десятилетие сигнальный каскад Wnt был определен в качестве критического регулятора метаболизма костной ткани.
Эндокриные заболевания или гормональные препараты, которые приводят к потере костной массы (например, глюкокортикоиды), могут вызывать остеопороз.
Другие факторы, вовлеченные в патогенез, включают полиморфизмы в рецепторе витамина D; изменения инсулиноподобного фактора роста-1, морфогенного белка костей, простагландина Е 2, закиси азота и лейкотриенов, аномалии обмена коллагена и связанная с лептином адренергическая передача сигналов.
Признаки и симптомы
Остеопороз, как правило, не становится клинически очевидным, пока не произойдет перелом. Что интересно, две трети переломов позвонков при этом заболевании безболезненны.
Типичные симптомы с болезненными переломами при этом заболевании:
- эпизод острой боли может следовать за совсем незначительной травмой;
- боль в позвоночнике локализуется на определенном, идентифицируемом, уровне позвонков от среднего грудного до нижнего грудного или верхнего поясничного отдела;
- боль описывается как ноющая или тупая, движение может усилить ее;
- пациенты часто остаются неподвижными в постели из-за боязни обострения боли;
- острая боль обычно проходит через 4-6 недель;
- уменьшенный диапазон движения бедра (ROM), особенно внутреннее вращение и сгибание;
- пациенты могут испытывать затруднения при выполнении тандемной походки и при попытках стояния на одной ноге.
Виды и типы
Есть несколько классификаций этого заболевания в зависимости от этиологии и локализации.
Остеопороз может быть локализованным или генерализованным. Оба этих вида далее подразделяются на первичный и вторичный.
Первичный остеопороз — это патологическое состояние, при котором повышенная ломкость костей связана с естественными процессами, происходящими в организме. Это постменопаузальный и старческий варианты заболевания.
Постменопаузальный остеопороз связан с дефицитом эстрогена. Сенильный (старческий) остеопороз в основном связан со старением скелета и дефицитом кальция.
Вторичный остеопороз возникает, когда ломкость и истончение костей обусловлены хроническим заболеванием, дефицитом минеральных веществ или воздействием лекарственных препаратов.
Первичный остеопороз
|
Тип первичного остеопороза |
Характеристики |
|
Ювенильный |
Обычно встречается у детей или молодых людей обоих полов, нормальная гонадная функция, возраст начала: обычно 8-14 лет, отличительная черта: резкая боль в костях и / или перелом после травмы. |
|
Идиопатический |
|
|
Постменопаузальный (I типа) |
Встречается у женщин с дефицитом эстрогена, характеризуется фазой ускоренной потери костной ткани, прежде всего от губчатой кости, переломы дистального отдела предплечья и тел позвонков общие. |
|
Возрастной или старческий (II типа) |
Встречается у женщин и мужчин, поскольку мпк постепенно уменьшается с возрастом, представляет потерю костной массы, связанную со старением, переломы возникают в кортикальной и трабекулярной кости, переломы запястья, позвонка и бедра, часто наблюдаемые у пациентов с остеопорозом ii типа. |
Причины вторичного остеопороза у взрослых
|
Причина |
Примеры |
|
Эндокринные расстройства |
Синдром Кушинга, сахарный диабет, акромегалия, надпочечниковая недостаточность, дефицит эстрогена, , гипертиреоз, гипогонадизм. |
|
Дефицитные состояния |
Дефицит кальция,дефицит магния,дефицит белка,дефицит витамина D, целиакия, гастрэктомия, первичный билиарный цирроз. |
|
Воспалительные заболевания |
Воспалительное заболевание кишечника, анкилозирующий спондилоартрит,ревматоидный артрит, системная красная волчанка. |
|
Гематологические и опухолевые заболевания |
Гемохроматоз, лейкемия, лимфома, множественная миелома, серповидноклеточная анемия, системный мастоцитоз, талассемия. |
|
Лекарственные препараты |
Противосудорожные, антипсихотические препараты, антиретровирусные препараты, ингибиторы ароматазы, химиотерапевтические / трансплантатные препараты, фуросемид, глюкокортикоиды, гепарин (долгосрочный), гормональная / эндокринная терапия: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (gnrh), литий, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). |
Типы остеопороза по классификации ВОЗ
Классификация Всемирной организации Здравоохранения основана на определении индекса минеральной плотности кости (МПК). На основании него степени заболевания присваиваются Т-баллы, определяющие риск появления переломов. Для каждого снижения МПК при стандартном отклонении (SD) относительный риск перелома увеличивается в 1,5-3 раза.
Определение ВОЗ применяется к женщинам в постменопаузе и мужчинам в возрасте 50 лет и старше. Хотя эти определения необходимы для установления распространенности остеопороза, их не следует использовать в качестве единственного фактора, определяющего решения о лечении. Эта диагностическая классификация не должна применяться к женщинам в пременопаузе, мужчинам моложе 50 лет или детям.
Степени остеопороза по ВОЗ на основе измерений МПК
|
Степень тяжести |
Измерение минеральной плотности костной ткани |
Т-баллы |
|
Нормальное состояние |
МПК в пределах 1 SD от средней плотности кости у молодых взрослых женщин |
T-оценка ≥ –1 |
|
Низкая костная масса (остеопения) |
МПК 1–2,5 SD ниже среднего значения для молодых взрослых женщин |
Т-балл от –1 до –2,5 |
|
Остеопороз |
МПК ≥2,5 SD ниже нормального среднего значения для молодых взрослых женщин |
T-оценка ≤ –2,5 |
|
Тяжелый или «установленный» остеопороз |
МПК ≥2,5 SD ниже нормального среднего значения для молодых взрослых женщин у пациента, который уже перенес ≥1 переломов |
T-оценка ≤ –2,5 (с хрупким переломом [с]) |
Особенности диагностики
Основной метод диагностики остеопороза сегодня — измерение минеральной плотности кости (МПК).
Для оценки МПК используется двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA). Периферический DXA используется для измерения МПК на запястье. Это может быть наиболее полезно при выявлении пациентов с очень низким риском переломов, которые не требуют дальнейшей обработки.
Если тестирование плотности костной ткани по каким-то причинам недоступно у конкретного пациента, то используются методы медицинской визуализации.
Стандартная компьютерная томография (КТ) в большинстве случаев позволяет с достаточной долей вероятности поставить обоснованный диагноз. Дополнительно могут также использоваться лабораторные тесты на уровни эстрогенов, кальция, ПТГ и витамина D.
Лечение
Лечение остеопороза в Европе направлено на снижение риска переломов. Обычно назначаются: алендронат, ризедронат, золедроновая кислота.
В Бельгии врачам удалось добиться существенного улучшения эффективности лечения с использованием новых препаратов — ромосозумаба и деносумаба.
Romosozumab
Romosozumab (Evenity) — моноклональное антитело, которое связывается со склеростином, ингибирует его, увеличивает костеобразование и уменьшает резорбцию костной ткани. При его использовании в Бельгии было доказано снижение частоты переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом.
Denosumab
Деносумаб (Prolia) — гуманизированное моноклональное антитело, направленное против активатора рецептора ядерного фактора - лиганда каппа В (RANKL), ключевого медиатора резорбтивной фазы ремоделирования кости. Как показал опыт бельгийских медиков, это уменьшает резорбцию кости, подавляя активность остеокластов.
Хирургическая помощь
В Бельгии при тяжелом и далеко зашедшем остеопорозе используют современные эффективные методы хирургической коррекции — вертебропластику и кифопластику. Это минимально инвазивные процедуры, используемые для лечения болезненных остеопорозных компрессионных переломов позвонков. Тем не менее, после этих процедур может быть повышенный риск переломов позвонков смежного уровня.
Вертебропластика и баллонная кифопластика используются в Бельгии у нетрудоспособных пациентов с постоянными сильными очаговыми болями в спине, связанными с коллапсом позвоночника. Обе процедуры включают инъекцию акрилового цемента (метилметакрилата) в тело переломанного позвонка. Процедуры выполняются под местной анестезией и под контролем рентгеноскопии или КТ. Обе процедуры снимают боль.
В кифопластике баллонную подушку раздувают внутри и между фрагментами перелома до введения цемента, чтобы восстановить рост тела позвонка.
