Лечение скрытой туберкулезной инфекции
Существует несколько схем лечения, применяемых для лечения скрытой инфекции туберкулеза (LTBI) за Лечебный режим с применением изониазида (INH) (LTBI).
Содержание:
- Лечебный режим с применением изониазида (INH)
- Режим 12-доз (изониазид и рифапентин [RPT])
- Лечение скрытой формы туберкулеза за рубежом при помощи Rifampin (RIF)-режима
- Особые рекомендации при лечении LTBI
- Особенности лечения скрытого туберкулеза за рубежом для ВИЧ-инфицированных людей
При определении плана терапии бельгийские специалисты учитывают:
- Результаты лекарственной восприимчивости имеющейся инфекции (если известны).
- Наличие сосудистых заболеваний.
- Потенциал для лекарственного взаимодействия
Для лиц, которые особенно подвержены риску заболевания туберкулезом и которые либо подозреваются в несоблюдении режима, либо им назначен режим прерывистого дозирования, рекомендовано лечение туберкулеза за рубежом с непосредственным наблюдением (DOT), что подразумевает контроль приема препаратов медработником.
Лечебный режим с применением изониазида (INH)
Существует 2 варианта терапии INH:
- 9-месячный режим
- 6-месячный режим
9-месячный режим лечения туберкулеза за рубежом предпочтительнее, потому что он более эффективен. Но в ряде случаев не менее эффективным будет и шестимесячная терапия. Какую из этих схем выбрать именно в вашем случае – решает врач.
Лечение туберкулеза за рубежом у детей в возрасте от 2 до 11 лет занимает 9 месяцев ежедневного INH.
Режим 12-доз (изониазид и рифапентин [RPT])
12-недельная схема, подразумевающая употребление один раз в неделю INH и RPT, рекомендуется как вариант, равный стандартному 9-месячному ежедневному режиму INH для лечения LTBI у здоровых людей в возрасте 12 лет и старше. Её назначают тем, кто недавно контактировал с больными открытой формы туберкулеза или у кого был положительный туберкулиновый кожный тест или анализ крови на наличие туберкулеза, а рентгенологические данные указывают на самоизлечение.
Лечение скрытого туберкулеза за рубежом по схеме в 12-доз можно рассматривать для других групп в случае, когда оно предлагает практические преимущества. Этот режим может применяться у здоровых ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте от 12 лет и старше, не получающих антиретровирусные препараты. Его рекомендуют детям в возрасте 2-11 лет, если завершение 9 месяцев INH маловероятно, а опасность заболевания туберкулеза велика.
12-дозовый режим НЕ рекомендуется для следующих лиц:
- Дети до 2 лет
- Люди с ВИЧ / СПИДом, которые проходят антиретровирусную терапию (АРТ)
- Люди, предположительно инфицированные INH или резистентные к рифампицину M.tuberculosis
- Беременные женщины, или женщины, которые планируют беременность на период, в котором будет проходить противотуберкулезная терапия
Лечение скрытой формы туберкулеза за рубежом при помощи Rifampin (RIF)-режима
Четырехмесячный режим RIF может быть рассмотрен для лиц, которые не могут переносить INH или которые подверглись воздействию INH-устойчивого TB. Он не должен использоваться для лечения ВИЧ-инфицированных лиц, принимающих некоторые комбинации АРТ.
Выбор между 12-дозовым режимом и другими рекомендованными режимами лечения ЛТБИ зависит от нескольких факторов, в том числе:
- наличия контроля со стороны медицинского персонала;
- возможность закупки лекарств и мониторинга пациентов;
- медицинских и социальных обстоятельств, которые могут повлиять на результат лечения;
- др. факторы.
Приблизительная схема выбора наиболее эффективного режима лечения скрытого туберкулеза за границей
|
Препарат (ы) |
Продолжительность |
Доза |
Частота |
Всего доз |
|---|---|---|---|---|
|
Изониазид (INH) |
9 месяцев |
Взрослый: 5 мг / кг Максимальная доза: 300 мг |
Ежедневно |
270 |
|
Взрослый: 15 мг / кг Максимальная доза: 900 мг |
Два раза в неделю† |
76 |
||
|
6 месяцев |
Взрослый: 5 мг / кг Максимальная доза: 300 мг |
Ежедневно |
180 |
|
|
Взрослый: 15 мг / кг Максимальная доза: 900 мг |
Два раза в неделю† |
52 |
||
|
Изониазид (INH) и рифапентин (RPT) |
3 месяца |
Взрослые и дети 12 лет и старше: |
Один раз в неделю † |
12 |
|
Рифампин (RIF) |
4 месяца |
Взрослый: 10 мг / кг *** |
Ежедневно |
120 |
Особые рекомендации при лечении LTBI
Если человек подвергается воздействию известного лекарственно-чувствительного туберкулеза или восприимчивость возбудителя к лекарственным препаратам, неизвестно, и при этом выявлен положительный результат TST или IGRA → Лечить независимо от возраста с помощью изониазида (INH) или INH и RPT для лиц старше 12 лет.
Если человек подвергается воздействию известного изониазид-резистентного туберкулеза, и при этом выявлен положительный результат TST или IGRA → провести лечение рифампином (RIF) в течение 4 месяцев.
Если человек подвергается воздействию известного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и есть положительный результат TST или IGRA → Обратитесь к специалисту по лечению МЛУ ТБ
Особенности лечения скрытого туберкулеза за рубежом для ВИЧ-инфицированных людей
Схема противотуберкулезной терапии для ВИЧ-инфицированных подразумевает следующее:
- ВИЧ-инфицированным лицам, получающим АРТ, лучше назначать 9-месячный режим INH.
- Rifampin (RIF) противопоказан ВИЧ-инфицированным людям, которых лечат определенными комбинациями противовирусных препаратов. В этих случаях rifabutin может быть заменен RIF.
- ВИЧ-инфицированным людям, которые здоровы и не принимают АРТ, может быть назначен режим 12 доз.