Анорексия

• Причины расстройства
• Проявления анорексии
• Типы расстройства
• Постановка диагноза
• Лечение
• Осложненния и прогноз
• Преимущества лечения расстройства в Бельгии

Нервная анорексия (НА) — это потенциально опасное для жизни и здоровья расстройство пищевого поведения, проявляющееся в резком снижении объемов потребления пищи. Чаще всего эта патология встречается у девочек-подростков или молодых девушек. Да и в целом НА можно назвать женским расстройством, поскольку 90-95% больных анорексией — женщины.

Болезнь характеризуется:

• неспособностью поддерживать минимально нормальный вес;
• разрушительным страхом набора веса;
• гипертрофированными диетическими привычками, которые препятствуют увеличению веса;
• нарушением восприятия и оценки нормальности собственного веса и формы тела.

Причины развития заболевания

Основным фактором риска НА в последние годы называют генетическую предрасположенность. Она, как считается, определяется нарушением в работе гена НТR2A, кодирующего синтез белка для серотонинового рецептора 5-НТ2А.

Однако прямой взаимосвязи генетических нарушений с возникновением заболевания нет. Генетическая предрасположенность проявляет себя лишь при воздействии других неблагоприятных факторов.

Эти факторы принято делить на:

• личностно-психологические — низкая самооценка, общая неуверенность, наличие близких родственников с ожирением, трудности с ранним кормлением и др.;
• социально-психологические — крайняя худоба как клише женской красоты, мода на диеты, навязчивая реклама лишнего веса;
• биологические — объективно избыточный лишний вес, нарушение обмена серотонина и норадреналина, дефицит цинка.

Признаки и симптомы

Ведущие симптомы НА — потеря веса, составляющая как минимум 15% от нормы, и избегание пищи как источника калорий. Второе может выражаться не только в резком ограничении количества пищи, но и в использовании слабительных или диуретических средств, намеренной рвоте и т.д.

Основные изменения показателей жизненно важных функций у пациентов с нервной анорексией включают гипотензию, брадикардию и гипотермию.

Другие изменения включают:

• сухость кожи;
• акроцианоз;
• атрофия молочных желез;
• потеря мышечной массы;
• отек околоушных и подчелюстных желез;
• периферические отеки;
• истончение волос;
• брадикардия покоя (частота сердечных сокращений в покое часто 40-49 ударов в минуту);
• ортостатическое снижение артериального давления или пульса;
• низкий уровень глюкозы в крови (нарушение клиренса инсулина);
• низкий уровень паратиреоидных гормонов;
• повышенная функция печени;
• низкое количество лейкоцитов (WBC). 

Стадии и виды

Современная классификация типов нервной анорексии включает два варианта заболевания — начальную и продвинутую анорексию. Третий (кахектический) период в настоящее время не выделяется в самостоятельную стадию. Начальная (или легкая) стадия — это состояние когда еще не было начато какое-либо лечение, но уже имеются признаки и симптомы, включающие страх набора веса и нарушение восприятия в отношении нормального состояния массы тела. Продвинутая (или развитая) стадия — это усиление выраженности всех проявлений выше определенных показателей или рецидив заболевания.

Характеристики начальной стадии	Характеристики развитой стадии
Слегка искаженный образ тела	Определенно искаженный образ тела, который не уменьшился с потерей веса
Вес 90% или меньше среднего веса для роста	Вес цели менее 85% от среднего веса для роста, связанного с отказом набрать вес
Нет симптомов или признаков чрезмерной потери веса	Симптомы или признаки чрезмерной потери веса, связанные с отрицанием наличия каких-либо проблем
Использование потенциально вредных методов контроля веса или сильное стремление похудеть	Нездоровые средства для похудения, такие как употребление менее 1000 калорий в день, чистка или чрезмерные физические нагрузки

Диагностика

Поскольку это расстройство пищевого поведения — исключительно клинический диагноз, для него отсутствуют точные диагностические тесты. Диагноз обычно ставится по совокупности клинических признаков.

В Европе же подход к диагностике НА немного другой. Так, в Бельгии врач сосредоточен не только (и не столько) на точном определении самого расстройства, сколько на том, какой вред органам и системам организма уже был нанесен голоданием.

Основные клинические тесты, проводимые в клиниках Бельгии:

• Оценка физического и психического состояния.
• Полный анализ крови (CBC).
• Метаболическая панель.
• ЭКГ.
• Определение уровня гормонов щитовидной железы и пролактина.
• Оценка нейроадаптивных изменений, в том числе определение уровня ангиопоэтин-подобного белка 6 (ANGPTL6) — фактора, имеющего важное прогностическое значение.

Лечение в Европе

Лечение анорексии за границей — комплексный процесс, в котором участвуют врачи разных специальностей. Возобновление нормального режима питания имеет первостепенное значение для восстановления здоровья пациента. Но общая стратегия лечения направлена как на коррекцию пищевого поведения, так и на исправление и предотвращение осложнений заболевания.

Лечение этого расстройства осложнено тем, что больная часто не понимает тяжести своего состояния и не видит причин в серьезном врачебном вмешательстве.

Лечение НА в Бельгии основано на преодолении этого непонимания и создания у пациентки правильного образа собственного тела и формирования правильных пищевых привычек.

Подход к лечению пациенток с нервной анорексией в Бельгии — междисциплинарный. Могут потребоваться консультации с врачами, работающими в области подростковой медицины, питания, психиатрии или поведенчески-развивающей педиатрии и психологии.

Алиментарная реабилитация

Лечебное питание — важная часть лечения. Оно базируется на тщательно сбалансированных диетах, позволяющих покрывать потребности организма по всему спектру органических и минеральных веществ.

Процесс восстановления нормального режима питания должен осуществляться медленно, с постепенным увеличением покрытия метаболических потребностей, чтобы избежать «синдрома повторного кормления».

Это состояние включает сердечно-сосудистый коллапс, гипофосфатемию и опасные колебания уровня калия, натрия и магния.

Электролитное восполнение необходимо у пациентов с глубоким недоеданием и обезвоживанием. Восполнение может производиться орально или парентерально, в зависимости от клинического состояния пациента.

Психологическая терапия

Психотерапия — основа лечения нервной анорексии. Наиболее эффективным подходом сегодня признана комплексная терапия, сочетающая различные методики, по индивидуальной программе.

Методы психотерапии, используемые в Бельгии

• индивидуальная терапия (ориентированная на понимание);
• когнитивно-аналитическая терапия;
• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ);
• усовершенствованная когнитивно-поведенческая терапия (CBT-E);
• межличностная терапия (ИПТ);
• мотивационная терапия;
• динамически информированная терапия;
• групповая терапия;
• семейная терапия (FBT);
• специалист по поддерживающему клиническому управлению (SSCM);
• совместная семейная терапия;
• раздельная семейная терапия;
• многосемейные группы;
• родственники и группы поддержки по уходу.

Психиатрическая же консультация обычно рассматривается для пациентов с выраженными суицидальными наклонностями, психозом или тяжелым расстройством мышления.

Фармакологическая терапия

Доказательств эффективности медикаментозного лечения расстройств пищевого поведения до настоящего времени нет. Поэтому какие-либо устоявшиеся схемы лекарственной терапии при НА в Бельгии не применяются. Врачи здесь более сосредоточены на коррекции метаболических нарушений и поведенческой коррекции.

Однако было обнаружено, что флуоксетин, благодаря влиянию на уровни серотонина, полезен у пациентов с нервной анорексией, которые стабилизировались при восстановлении веса.

Терапия дополнительными низкими дозами оланзапина также может быть полезна при НА во время стационарного лечения. Особенно она оправдана в контексте беспокойства, выраженной одержимости отказом от пищи, и при стойкой резистентности к лечению из-за неспособности к адекватной оценке своего состояния.

Осложнения

Нервное расстройство пищевого поведения без должного лечения способно вызывать в организме тяжелые, а часто и необратимые органические изменения.

Если НА продолжается долго (1-2 года), и недостаток питательных веществ (особенно белка) и минеральных элементов не компенсирован, возможно развитие следующих осложнений:

• тяжелый дисбаланс электролитов — опасные для жизни риски, вызванные недостатком натрия и калия, такие как аритмии, судороги и др.;
• сердечные расстройства или острые неврологические состояния;
• эрозивные и язвенные поражения ЖКТ вследствие поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки пищеварительным секретом;
• онкотические отеки, вызванные недостатком белка в организме;
• изменения психического статуса или другие признаки развивающегося тяжелого психиатрического расстройства.

Прогноз

При своевременно проведенном правильном лечении все функции организма восстанавливаются. Более неопределенный прогноз — стойкость восстановления нормального пищевого поведения. То, насколько хорошо будут закреплены принципы здорового отношения к пище и весу собственного тела, будет зависеть от правильности лечения и от некоторых физиологических особенностей.

Так, при резко повышенном уровне ANGPTL6 прогноз менее благоприятный и возможны рецидивы заболевания.

При запущенных формах с тяжелыми метаболическими нарушениями и при длительности заболевания до начала лечения более 1,5 лет функции органов и систем обычно не могут быть полностью восстановлены.

Преимущества лечения анорексии в Бельгии

1. Теплая, почти домашняя атмосфера в клинике. У больной не создается неприятного ощущения нахождения в больнице. Это скорее похоже на санаторий.
2. Доброжелательность медицинского персонала. В Бельгии врач никогда не подавляет пациента. Лечение тут — это скорее сотрудничество больного и врача, а не принуждение пациента к выполнению определенных рекомендаций.
3. Современные хорошо отработанные методики коррекции поведения. В Европе накоплен богатый опыт лечения нервной анорексии. Комплексные методики воздействия здесь тщательно апробированы во всех возможных вариациях индивидуального течения болезни. Вероятность стойкого результата лечения, в итоге, выше, чем в странах СНГ.
4. Умеренные цены на лечение. В сравнении с такими странами как Швейцария или Израиль стоимость лечения в Бельгии ниже на 30-50%. Это может быть важным, особенно с учетом возможного длительного пребывания в стационаре.

Клиники Бельгии, где лечат расстройства пищевого поведения

• Университетский клинический центр имени Жоржа Брюгманна.
• Университетская клиника Эразм.
• Региональный медицинский центр Цитадель.
• Частная клиника Сент-Элизабет.
• Университетская клиника Лювена.